퇴 실 확 인 서

( 년도 학기)

1. 호 실 : 관 동 호실

2. 학생정보 : 학과 : 학번 : 성명 :

3. 연 락 처 :

4. 시설점검 : 옷장, 침대(수납장), 책상(수납장), 책장, 의자, 공유기, 랜선

5. 청소점검 : 양호 / 불량